膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種慢性退行性疾病。
膝關(guān)節(jié)軟骨作為一種覆蓋在關(guān)節(jié)表面的光滑組織，具有減少摩擦、緩沖壓力的作用，關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化會(huì)導(dǎo)致骨頭之間直接接觸，造成膝骨關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作。這種退行性病變是由多種因素引發(fā)的，包括年齡增長(zhǎng)、體重超標(biāo)、長(zhǎng)期勞損、外部創(chuàng)傷以及關(guān)節(jié)先天異常或畸形等。
干細(xì)胞療法：膝骨關(guān)節(jié)炎治療的新希望
對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方式如藥物治療、手術(shù)治療以及運(yùn)動(dòng)療法等，在大多數(shù)情況下僅僅能夠暫時(shí)緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，卻無法逆轉(zhuǎn)或者恢復(fù)軟骨的正常結(jié)構(gòu)與功能，還有持續(xù)加重的可能性。
近年來，干細(xì)胞在膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，并展現(xiàn)出了巨大的潛力。與傳統(tǒng)治療方式不同，干細(xì)胞治療有助于緩解癥狀，還可能對(duì)受損軟骨和關(guān)節(jié)組織進(jìn)行修復(fù)和再生。
干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法是將干細(xì)胞移植到受損的關(guān)節(jié)部位，通過干細(xì)胞的分化能力和再生能力，修復(fù)受損關(guān)節(jié)。
01??軟骨修復(fù)
在膝骨關(guān)節(jié)炎中，關(guān)節(jié)軟骨受損是引起疼痛和引發(fā)功能障礙的主要原因。將干細(xì)胞移植到受損的關(guān)節(jié)部位后，可以分化為軟骨細(xì)胞并填補(bǔ)關(guān)節(jié)間隙，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能。
02??減輕炎癥反應(yīng)
干細(xì)胞可以通過分泌抗炎因子和抑制炎癥細(xì)胞的活性來減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解患者的癥狀。
03??促進(jìn)組織再生
除了軟骨修復(fù)外，干細(xì)胞還可以促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍其他組織的再生和修復(fù)。例如，干細(xì)胞可以分化為血管細(xì)胞，促進(jìn)關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；還可以分化為神經(jīng)細(xì)胞，改善關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配和感覺功能。
干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎的最新薈萃分析
2023年11月22日，一項(xiàng)關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎干細(xì)胞注射臨床試驗(yàn)的薈萃分析發(fā)表于《JOURNAL OF ORTHOPAEDIC RESEARCH》（《骨科研究雜志》）。該研究納入了16篇符合條件的臨床研究報(bào)告，共涉及875名膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中干細(xì)胞移植組有 441 名，對(duì)照組有 434 名。
在所有試驗(yàn)當(dāng)中，有9項(xiàng)研究評(píng)估了骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BM-MSC）移植對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，2項(xiàng)研究評(píng)估了臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSC）移植對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，5項(xiàng)研究評(píng)估了脂肪干細(xì)胞（AD-MSC）移植對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效。
該項(xiàng)研究的作者對(duì)干細(xì)胞臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了薈萃分析。在衡量療效方面，所采用的指標(biāo)涵蓋視覺模擬量表（VAS）、勒克斯指數(shù)（Lequesne 指數(shù)）、萊斯霍爾姆膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（LKSS）以及西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）。
其中，VAS 的數(shù)值越低，意味著疼痛程度越輕；Lequesne 指數(shù)的總分越高，則表明膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度越高；LKSS 的總分越高，代表膝關(guān)節(jié)功能越好；WOMAC 的總分越高，說明膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀越為嚴(yán)重。
分析結(jié)果認(rèn)為，從第3個(gè)月開始，干細(xì)胞移植顯著降低了參與實(shí)驗(yàn)的患者的VAS評(píng)分，同時(shí)WOMAC和Lequesne評(píng)分也顯著降低，LKSS評(píng)分增加。這些結(jié)果表明間充質(zhì)干細(xì)胞療法在臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面具有巨大的潛力。
亞組分析表明，臍帶來源干細(xì)胞和脂肪干細(xì)胞在術(shù)后的疼痛緩解效果最明顯。相較異體脂肪干細(xì)胞而言，自體脂肪干細(xì)胞在緩解疼痛方面表現(xiàn)更優(yōu)。然而，在對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，自體骨髓干細(xì)胞與異體骨髓干細(xì)胞相比，并未展現(xiàn)出更為突出的疼痛緩解效果。
從緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及減少患者創(chuàng)傷等方面綜合考量，臍帶來源干細(xì)胞可作為優(yōu)先之選，其次為脂肪干細(xì)胞，最后是骨髓來源干細(xì)胞。與對(duì)照藥物透明質(zhì)酸鈉相比，臍帶來源干細(xì)胞在治療中能夠更迅速、更明顯、更持久地減輕關(guān)節(jié)疼痛，而且可以形成透明軟骨，并在軟骨下形成骨組織。
除5項(xiàng)研究未說明干細(xì)胞移植的數(shù)量外，其余5項(xiàng)研究中提到干細(xì)胞的移植數(shù)量在5×10^6至400×10^6之間，平均移植量在10^6或以上，治療途徑為關(guān)節(jié)內(nèi)移植，為實(shí)際臨床應(yīng)用提供了重要的指導(dǎo)信息。同時(shí)，此項(xiàng)研究還對(duì)不同移植次數(shù)的療效進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四次移植相較于兩次而言更能顯著地改善患者的癥狀。
小結(jié)
從薈萃分析結(jié)果中我們能夠看到，間充質(zhì)干細(xì)胞制劑在緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和改善關(guān)節(jié)功能方面具有顯著療效。這一發(fā)現(xiàn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的治療提供了新的選擇，并為未來的研究提供了有價(jià)值案例支撐。隨著技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，干細(xì)胞治療有望成為膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方案之一。
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